الخِياطة العنقية (السيركلاج)

• هناك اختلاف في الرأي حول إجرائه؛ بعض الأطباء لا يجرونه بعد الأسبوع 24 بسبب إمكانية بقاء الجنين على قيد الحياة، بينما يقوم آخرون به لتقليل خطر وفاة الجنين.
• القرار بين السيركلاج أو استخدام الحلقة (Pessary) يعتمد على حالة كل مريضة، مع تقييم الفوائد مقابل المخاطر.

السيركلاج بعد الأسبوع 28:

• عادةً لا يُجرى بعد الأسبوع 28 لأن الولادة بعد هذا الأسبوع غالباً تكون نتائجها جيدة.

التقييمات قبل السيركلاج:

1. التأكد من عمر الحمل ونشاط قلب الجنين.
2. غربلة الجنين للكشف عن اضطرابات كروموسومية.
3. تقييم وجود عدوى في عنق الرحم والمهبل وعلاجها عند الحاجة.
4. غربلة عن العدوى البولية.
5. مراجعة وجود علامات تمزق مبكر للأغشية، الولادة المبكرة، أو انفصال كامن للمشيمة.

التحضير قبل السيركلاج:

• علاج العدوى المهبلية وعنق الرحم قبل الإجراء.
• الاستحمام وحلق المنطقة التناسلية.
• الصيام لمدة لا تقل عن 8 ساعات.
• عدم ارتداء المجوهرات أو الساعة أو النظارات عند دخول غرفة العمليات.
• عدم استخدام مستحضرات التجميل أو طلاء الأظافر.
• إفراغ المثانة قبل الدخول إلى غرفة العمليات.
• التوقف عن تناول الأسبرين 3 أيام قبل الإجراء والهبارين يوم قبل الإجراء إذا كان المريض يتناولهما.
• الامتناع عن الجماع لمدة أسبوع على الأقل قبل السيركلاج.
• وصف مضاد حيوي وقائي عند الحاجة بناءً على تقدير الطبيب.

تقنية الإجراء:

• بعد تطهير المهبل وعنق الرحم، وتخدير قصير، يُمسك عنق الرحم بملاقط، ثم يُخاط على بعد 2 سم على الأقل فوق الفتحة الخارجية للعنق باستخدام إبرة منحنية وخيط سميك غير قابل للامتصاص، ويُربط حول عنق الرحم.

وقت الخروج بعد السيركلاج:

• السيركلاج إجراء يومي، ويمكن إخراج المريضة بعد التعافي من التخدير وقدرتها على الحركة والتبول.
• يجب تقييم وتسجيل معدل ضربات قلب الجنين وكمية السائل الأمنيوسي قبل الخروج.

مضاعفات السيركلاج:

• نزيف خفيف.
• تقلصات رحمية.
• صعوبة في التبول.
  (تختفي هذه الأعراض خلال أيام قليلة)
• آلام أسفل البطن والظهر مشابهة لآلام الولادة.
• إفرازات مهبلية كثيفة.
• تسرب السائل الأمنيوسي الذي قد يؤدي إلى الإجهاض.
• إصابة عنق الرحم.
• نزيف.
• تمزق الرحم (نادر).
• تكوّن ناسور (نادر).

الرعاية بعد السيركلاج:

• تناول الباراسيتامول لتخفيف الألم.
• عدم استخدام الفوط القطنية.
• زيادة الراحة لبضعة أيام.
• شرب السوائل بكثرة.
• الحفاظ على إفراغ المثانة بشكل متكرر.
• استخدام الحمام البعيد (التواليت الغربي) يفضل.
• تجنب الأعمال الشاقة وزيادة النشاط تدريجياً خلال أسبوع.
• الامتناع عن الجماع لمدة أسبوع، واستشارة الطبيب قبل استئناف النشاط الجنسي، واستخدام الواقي الذكري عند الضرورة.
• العودة للعمل بعد أسبوع إذا لم توجد مشاكل.
• الالتزام بتناول الأدوية الموصوفة حسب تعليمات الطبيب.
• يُنصح بمتابعة أسبوعية أو نصف شهرية بعد السيركلاج.
• إجراء موجات فوق صوتية عبر المهبل لمتابعة طول عنق الرحم حسب تعليمات الطبيب.

وقت إزالة السيركلاج:

• بين الأسبوع 36 و37.
• تُزال الغرز في العيادة خلال فحص بسيط، وبعدها تعود المريضة للمنزل وتنتظر بدء علامات الولادة.
• غالباً تحدث الولادة خلال أسبوعين بعد إزالة الغرز، ويحدث عند حوالي 10% من المرضى خلال 48 ساعة.

نتائج الحمل:

• تعتمد على توقيت إجراء السيركلاج، بشكل عام يقلل السيركلاج من حالات الولادة المبكرة قبل الأسبوع 34 ويخفض خطر فقدان الجنين.