میکرواینجکشن (ICSI)

تتضمن عملية ICSI عدة مراحل تُجرى خلال فترة تمتد لعدة أسابيع:

• المرحلة الأولى: تثقيف الزوجين حول مراحل ICSI، المخاطر، الفوائد، وتقنيات حقن الأدوية في المنزل.

• المرحلة الثانية: تحفيز مبيضي الزوجة بأدوية قوية بهدف إنتاج عدة بويضات ناضجة بدلًا من بويضة واحدة.

• المرحلة الثالثة: سحب البويضات الناضجة من المبيضين وأخذ عينة السائل المنوي من الزوج.

• المرحلة الرابعة: حقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضات ونمو الأجنة في المختبر لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام.

• المرحلة الخامسة: نقل جنين أو أكثر إلى داخل الرحم، إما بأجنة طازجة أو مجمدة لأسباب طبية.

 

المرحلة الأولى: التوعية

يمكن للمريضة الحصول على معلومات حول مراحل العلاج عبر قراءة الكتيبات، أو زيارة الموقع الإلكتروني وصفحة الإنستغرام الخاصة بالمركز، أو الاستفادة من خبرة الطبيب المعالج والطاقم الطبي.

 

المرحلة الثانية: تحفيز المبيضين

الهدف من التحفيز الحصول على ما لا يقل عن جريبين بقطر 15 إلى 18 مم. في أغلب الحالات ينمو أكثر من جريبين، وفي بعض الحالات أكثر من 20 جريبًا.

في هذه المرحلة تُوصف للمريضة أدوية تحفيز الإباضة لإنتاج عدة بويضات ناضجة بدل بويضة واحدة.

• يُطلب عادةً من المريضة مراجعة المركز في اليوم الأول أو الثاني من نزيف الحيض لإجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية. وإذا لم تُلاحظ مشكلة، تُوصف الأدوية ويُتابَع النمو بتصوير متكرر كل عدة أيام.

• عند التأكد من نضج الجريبات بالتصوير وفحص الدم، تُوصف حقنة HCG لاستكمال النضج النهائي، ويجب حقنها في الوقت المحدد. بعد نحو 36 ساعة تُجرى عملية سحب البويضات. (في بعض الحالات تُوصف نواهض GNRH أو دواء بديل حسب تقدير الطبيب.)

 

عوارض العلاج

لا تؤدي أدوية تحفيز الإباضة عادةً مباشرة إلى مضاعفات، بل يؤدي تضخّم المبيضين أثناء العلاج (بسبب إنتاج عدة بويضات) إلى عوارض مثل انتفاخ البطن، الشعور بعدم الارتياح، وأحيانًا الغثيان والتقيؤ.

 

متلازمة فرط تحفيز المبيضين (OHSS)

• من المضاعفات الناتجة عن التضخم المفرط للمبيضين، وتشعر المريضة بألم بطني شديد وغثيان، وإذا لم تُعالج قد تؤدي إلى خثرات دموية في الساقين أو الرئتين، واضطراب توازن السوائل ومضاعفات خطرة.

• تظهر الدرجات الخفيفة لدى 2 إلى 6٪ من المريضات اللواتي يُحفَّز لديهن الإباضة لأجل ICSI، وتحدث الحالات الشديدة في 1٪ من الحالات، غالبًا بعد سحب أكثر من 20 بويضة.

• يمكن تقليل الخطر عند ارتفاع مستوى الإستراديول أو ملاحظة عدد كبير من الجريبات في التصوير، عبر إلغاء الدورة، أو إجراء IVM، أو وصف نواهض GNRH بدل حقنة HCG.

• تبلغ الأعراض ذروتها بعد 3 إلى 5 أيام من سحب البويضات، وعندها يمكن للطبيب اتخاذ قرار نقل الأجنة أو تجميدها.

 

المرحلة الثالثة: مرحلة سحب البويضات والحيوانات المنوية

• بعد نحو 32 إلى 36 ساعة من حقن HCG، تُسحب البويضات عبر إجراء بسيط وسريري تحت تخدير خفيف في غرفة العمليات، وبإرشاد السونار، عن طريق المهبل ومن دون أي شق جراحي، باستخدام إبر خاصة بسحب البويضات، ثم تُنقل إلى المختبر. وبالتزامن مع ذلك، يُحضّر الزوج عينة السائل المنوي ويُسلّمها إلى المختبر.

• بعد سحب البويضات، تُنقل المريضة إلى قسم الإفاقة ثم إلى قسم النساء، ثم تُصرّح بالخروج.

• بسبب تأثيرات التخدير، يجب على المريضة عدم القيادة أو الذهاب إلى العمل لمدة 24 ساعة بعد سحب البويضات.

• في حال التخطيط لنقل أجنة طازجة، تُوصف غالبًا للمريضة ابتداءً من يوم سحب البويضات أو في اليوم التالي مستحضرات البروجسترون (على شكل تحاميل أو حقن) ويجب استخدامها بانتظام واستمرار.

 

مضاعفات عملية سحب البويضات

هذه المضاعفات نادرة، لكن قد تحدث الأمور التالية:

• تقلصات حوضية

• نزف خفيف

• ازدياد الإفرازات المهبلية

إذا استمرت هذه الأعراض أو كانت شديدة، يجب مراجعة الطبيب المعالج.

 

المرحلة الرابعة: مرحلة الإخصاب

بعد سحب البويضات، تُحقن النطفة داخل البويضة بواسطة إبرة مجهرية خاصة تحت المجهر. وتبلغ نسبة الإخصاب بعد الميكروإنجكشن نحو 50 إلى 70٪.

 

المرحلة الخامسة: مرحلة نقل الأجنة

• بعد نحو 3 إلى 5 أيام من سحب البويضات، يُنقل جنين أو جنينان مُتكوِّنان من بويضات مُخصَّبة بواسطة قثطار رفيع ومرن، في إجراء سريري بسيط ومن دون ألم أو تخدير، عبر عنق الرحم إلى داخل الرحم، وبعدها يمكن للمريضة المغادرة ولا حاجة للراحة.

• أحيانًا، لأسباب مثل عدم ملاءمة بطانة الرحم أو احتمال متلازمة فرط التحفيز وغيرها، يُفضَّل عدم نقل الأجنة في الدورة نفسها، بل تجميدها ونقلها في دورات لاحقة. في هذه الحالة، تُحفظ الأجنة بعد 3 إلى 5 أيام في المختبر داخل أنابيب وحاويات خاصة، وتُجمَّد في خزانات النيتروجين السائل عند درجة حرارة 196 مئوية تحت الصفر. في الدورات التالية، وبعد تهيئة الرحم وبطانته، تُنقل هذه الأجنة إلى رحم المريضة.

 

عدد الأجنة المنقولة

• يعتمد عدد الأجنة المنقولة على عمر المرأة وجودة الأجنة والسوابق الحملية ووجود أو عدم وجود سوابق الإجهاض.

• للمريضات دون سن 35 اللواتي يخضعن لأول مرة لـ ICSI، يُنقل عادةً جنين واحد.

• في بعض الحالات التي تكررت فيها محاولات الميكروإنجكشن غير الناجحة، قد يُنقل جنينان لزيادة احتمال الحمل، مع ازدياد احتمال الحمل التوأمي.

• بعد سن الأربعين، وبسبب انخفاض احتمال الانغراس، يُنقل عادةً عدد أكبر من الأجنة.

 

PGT

قد يحمل بعض الأزواج جين مرض معين أو طفرة وراثية قابلة للانتقال إلى الأبناء، وفي هذه الحالات قد يرغبون في التأكد من سلامة الأجنة قبل نقلها. كما يرغب بعض الأزواج في اختيار جنس معين، وفي هذه الحالات يُجرى اختبار PGT على الأجنة. ويجب الانتباه إلى أن هذا الفحص لا يُغني عن الفحوصات الروتينية للحمل في المراحل اللاحقة.

 

تحليل الحمل بعد إجراء ICSI

بعد نحو أسبوعين من نقل الأجنة، يُجرى تحليل دم للحمل (βHCG)، ويُذكر أن الاختبار المنزلي غير دقيق.

• إذا كان مستوى βHCG أقل من 5، فالنتيجة سلبية ولا يُعتبر هناك حمل.

• إذا كان مستوى βHCG أكثر من 10، تُعاد التحاليل بعد 48 ساعة للتأكد من الارتفاع المطلوب.

(يتضاعف مستوى βHCG كل 48 ساعة تقريبًا حتى نحو 21 يومًا بعد نقل الأجنة).

• إذا لم يتضاعف العدد في التحليل الثاني أو انخفض، يجب إعادة التحليل بعد 48 ساعة، وقد يشير ذلك إلى أن الجنين غير حي أو لم ينغرس في الموضع المناسب.

 

السونار

• إذا ارتفع مستوى βHCG كما ينبغي، يجب إجراء أول سونوغرام بعد 3 إلى 4 أسابيع من نقل الأجنة. وفي هذا الوقت يُحتمل رؤية كيس الحمل داخل الرحم.

• في نحو الأسبوع 5 إلى 6 من الحمل (أي 3 إلى 4 أسابيع بعد النقل)، يُرى الكيس المحّي الذي يتولى تغذية الجنين في المراحل المبكرة.

• يُرصد نبض قلب الجنين عادةً في الأسبوع 6 إلى 6.5 من الحمل (أي بعد 4 إلى 4.5 أسابيع من نقل الأجنة) بواسطة السونار.

 

رعاية الحمل

في أغلب الحالات، تبدأ رعاية الحمل بين الأسبوع السادس والعاشر من الحمل.